关节炎（中医称“痹证”）以关节疼痛、肿胀、活动受限为特征，病因与风、寒、湿、热外邪侵袭及肝肾亏虚、痰瘀阻络密切相关。结合古籍理论与现代临床实践，系统解析其辨证分型及治疗方案如下：
一、中医辨证分型与核心方剂
根据病邪性质与体质特点，关节炎可分为以下五型：
-
风寒湿痹证
- 症状：关节冷痛、重着僵硬，遇寒加重，得热则缓，或痛处游走不定，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓。
- 病机：风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅。
- 治法：祛风散寒、除湿通络。
- 方药：
- 防风汤（防风、羌活、桂枝）；
- 薏苡仁汤（薏苡仁、苍术、独活）；
- 防己黄芪汤合防风汤加减（防己、黄芪、白术）。
-
风湿热痹证
- 症状：关节红肿灼热、痛不可触，伴发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。
- 病机：湿热壅滞经络，气血瘀阻。
- 治法：清热祛湿、通络止痛。
- 方药：
- 白虎加桂枝汤（石膏、知母、桂枝）；
- 宣痹汤（黄柏、连翘、滑石）；
- 大秦艽汤加减（秦艽、黄芩、生地）。
-
痰瘀痹阻证
- 症状：关节刺痛、固定不移，夜间加重，或见皮下结节、畸形，舌紫暗有瘀斑，脉涩。
- 病机：痰瘀互结，阻滞经络。
- 治法：化痰祛瘀、蠲痹通络。
- 方药：
- 双合汤（桃仁、红花、白芥子）；
- 桃红饮（桃仁、红花、川芎）；
- 祛瘀化痰汤（丹参、苍术、白芥子）。
-
肝肾亏虚证
- 症状：关节疼痛日久，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉沉细。
- 病机：肝肾不足，筋骨失养。
- 治法：补益肝肾、强筋壮骨。
- 方药：
- 独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲）；
- 一贯煎（熟地、枸杞、川牛膝）；
- 金匮肾气丸（附子、熟地、山茱萸）。
-
气血两虚证
- 症状：关节隐痛、活动无力，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
- 病机：气血不足，筋骨失荣。
- 治法：益气养血、通络止痛。
- 方药：
- 八珍汤（人参、白术、当归）；
- 黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍）。
二、特色外治法与综合干预
-
针灸疗法
- 主穴：局部取血海、梁丘、阳陵泉、膝眼，远道配足三里、三阴交、太溪。
- 操作：风寒湿痹加艾灸；风湿热痹用泻法刺络放血；痰瘀证配合电针刺激。
-
中药外治
- 熏洗/湿敷：雷公藤、制川乌煎汤外洗（急性期清热，慢性期温通）；
- 药膏贴敷：如意金黄散（红肿热痛）或红油膏（慢性溃疡）。
-
验方与名医经验
- 益肾通络汤：杜仲、牛膝、全蝎、蜈蚣，补肾通络（适用于肝肾亏虚型）；
- 骨关节炎汤：独活、桑寄生、细辛，内外同治（外洗药渣热敷）。
三、分期治疗策略与调护
-
急性期（炎症活动）
- 以清热利湿、凉血化瘀为主，联合非甾体抗炎药快速控症。
-
慢性期（修复调理）
- 补肝肾、益气血，配合针灸改善关节功能，避免过度劳损。
-
日常调护
- 饮食：忌海鲜、牛羊肉（防湿热）；推荐黑豆、山药、枸杞（补肾）；
- 运动：八段锦“双手攀足固肾腰”增强腰膝力量；
- 防护：避风寒湿邪，穿戴护膝，控制体重。
