糖尿病烂足（糖尿病足坏疽）是糖尿病足发展的严重阶段，以足部溃疡、组织坏死、感染扩散为特征，中医归属“脱疽”“筋疽”范畴。本病以本虚（气阴两虚、脾肾不足）标实（湿热毒瘀）为核心病机，需结合整体辨证与局部处理。
一、中医辨证分型与核心治法
根据病程进展与病邪特点，糖尿病烂足可分为四型：
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湿热毒盛证（急性感染期）
- 症状：足部红肿灼痛、脓液秽臭、坏死组织发黑，伴发热口干、舌红苔黄腻。
- 病机：湿热毒邪壅滞血脉，肉腐筋烂。
- 治法：清热解毒，凉血通络。
- 经典方剂：
- 四妙勇安汤合茵栀莲汤（金银花30g、玄参30g、水牛角20g）；
- 奚九一清消方（垂盆草、豨莶草、海藻）。
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气血两虚夹瘀证（亚急性迁延期）
- 症状：溃疡面淡白、肉芽生长缓慢，伴神疲乏力、舌淡有瘀斑。
- 病机：气血耗伤，瘀血阻络，新肌不生。
- 治法：益气养血，化瘀生肌。
- 经典方剂：
- 八珍汤加丹参、鸡血藤；
- 人参养荣汤合二妙散（黄芪30g、白术20g、苍术10g）。
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脾肾阳虚证（慢性坏死期）
- 症状：足部冷痛、坏死组织干黑、创面久不愈合，舌淡苔白。
- 病机：脾肾衰败，阳气不达，寒凝血滞。
- 治法：温补脾肾，通脉散寒。
- 经典方剂：
- 阳和汤合金匮肾气丸（熟地30g、附子9g、细辛15g）；
- 吕仁和经验方（黄精、生地、丹参）。
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痰瘀互结证（血管闭塞型）
- 症状：下肢动脉闭塞，静息痛剧烈，舌暗苔厚腻。
- 病机：痰浊瘀血阻塞脉络，气血不通。
- 治法：化痰祛瘀，软坚通脉。
- 经典方剂：
- 软坚清脉颗粒（海藻、煅牡蛎、蒲黄）；
- 血府逐瘀汤合二陈汤（桃仁、红花、陈皮）。
二、分期综合治疗策略
中医强调“内外同治、中西协同”，分阶段干预：
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急性感染期（清创解毒）
- 清创原则：
- “蚕食清创法”：分次去除坏死组织，保留间生态组织（如筋腱）；
- “药刀结合”：九一丹外敷溶解坏死组织，联合手术精准清创。
- 外治疗法：
- 脓液多时：复方黄柏液湿敷引流，外涂如意金黄散箍围消肿；
- 感染控制后：改用红油膏促进肉芽生长。
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慢性修复期（生肌长皮）
- 内服调理：
- 气血双补：黄芪桂枝五物汤加当归、丹参；
- 阴阳并调：熟地配附子温阳滋阴，鸡血藤通络。
- 外治促愈：
- 生肌玉红膏外敷，配合MEBO（湿润烧伤膏）营造再生微环境；
- 自体骨髓干细胞移植联合中药（如通脉丸）改善血供。
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血管重建期（通脉防栓）
- 中西医协同：
- 介入术后：口服软坚清脉颗粒预防再狭窄；
- 血管闭塞：葛根素注射液联合针灸（足三里、血海）改善微循环。
三、预防与日常调护
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血糖与血管管理
- 空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白≤7%；
- 下肢动脉超声定期筛查，ABI<0.9时启动活血通络治疗（如丹参酮注射液）。
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足部护理要点
- 洗脚水温37℃，时间≤20分钟，禁用热水袋；
- 鞋袜选择：透气宽头鞋，袜口无弹性束缚；
- 趾甲修剪：平剪后锉刀磨圆，避免损伤甲沟。
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食疗与情志
- 药膳：玉竹麦冬粥（滋阴）、黄芪枸杞鸡汤（益气）；
- 情志：练习八段锦“双手攀足固肾腰”式，疏解肝郁。
